Как терапевт я всегда напоминаю пациентам: алкоголь — это фармакологически активное вещество, а не «пищевой краситель». Его влияние на организм выглядит как кривая с двумя вершинами: маленькая «плюсовая» при дозах до 20 г чистого спирта в сутки (примерно бокал сухого вина для женщины, полтора — для мужчины) и резко уходящая в минус, когда наливается вторая-третья рюмка.Что говорят факты.
Сердечно-сосудистая система. Метанализа 83 исследований подтвердил пресловутый U-образный эффект: умеренно пьющие на 14 % реже умирают от ИБС, чем непьющие, за счёт повышения «хорошего» холестерина и слабого разжижения крови. Но после 25 г спирта в день кривая выгибается в обратную сторону – растёт риск гипертонии и фибрилляции предсердий.
Мозг. Малые дозы алкоголя усиливают выброс дофамина, что субъективно воспринимается как расслабление. Однако работа UK Biobank (36 000 МРТ) показала: уже 7 дринков в неделю ассоциированы с сокращением объёма серого вещества на 0,8 %, а это сопоставимо с двухлетним старением мозга.
Онкология. В 2023 году Международное агентство по изучению рака вновь подчёркнуло: безопасной дозы для рака груди, пищевода и толстой кишки нет. Каждые 10 г спирта в день прибавляют 4–6 % к базовому риску.
Печень и метаболизм. «Стакан вина за ужином» действительно повышает чувствительность к инсулину, но если превысить 30 г спирта в сутки, запускается стеатоз, а через пять-семь лет — фиброз.
Энотерапия как медицинская практика опирается не на градусы, а на матрицу виноград-скин-косточка. Полифенолы (ресвератрол, кверцетин) улучшают эндотелиальную функцию и уменьшают оксидативный стресс. Но доза полифенолов в 150 мл красного вина эквивалентна стакану безалкогольного виноградного сока или порции черники. Поэтому утверждение «без вина здоровье не построить» — скорее маркетинг, чем доказательная медицина.
Кому «малая» доза уже вред. Пациенты с аритмиями, панкреатитом, ожирением ≥ II стади и любой онкопатологией, беременные, подростки, люди на антикоагулянтах и антидепрессантах. Здесь даже терапевтических 10 г спирта могут обернуться проблемой.
Если решили включить алкоголь как «микродозу лекарства», соблюдайте четыре правила.
1. Количество: до 10 г чистого спирта для женщин и до 20 г для мужчин, не ежедневно, а с двумя-тремя трезвыми днями в неделю.
2. Качество: сухое вино или нефильтрованное пиво без сахара; крепкие напитки разбавляют водой.
3. Контекст: только во время приёма пищи с достатком белка и клетчатки — это замедляет всасывание этанола.
4. Самоконтроль: минимум раз в год — «биохимия» печени и уровень мочевой кислоты; при малейших нарушениях лучше перейти на безалкогольные источники полифенолов.
И главный вывод. Позитивный эффект малых доз алкоголя существует, но он невелик и нестабилен, тогда как зона вреда начинается очень близко. Поэтому в медицине говорят: «Пейте ради вкуса, но не ради здоровья». В большинстве случаев те же бонусы можно получить прогулкой, средиземноморской диетой и чашкой зелёного чая, не рискуя попасть в минусовую часть U-кривой.
Эксперт
Врач -терапевт, нутрициолог, специалист в области организации здравоохранения и менеджмента медицинских организаций, председатель Коалиции здоровья БРИКС, директор АНО Центр здоровьесбережения БРИКС, генеральный директор производства медицинских изделий Альсария, член Российского научного медицинского общества терапевтов, член Союза реабилитологов России, член Ассоциации врачей и специалистов медицины труда, член Женского собрания Парламентского клуба, академик Российской муниципальной академии.
